Cuando una obra social o una prepaga niega un medicamento, un tratamiento o una cirugía, la espera puede ser angustiante. Pero esa negativa no es la última palabra: puede reclamarse ante la Justicia mediante un amparo de salud, una acción pensada para situaciones urgentes.
Junto con el amparo puede pedirse una medida cautelar, que es una orden provisoria del juez para que la cobertura se brinde mientras dura el juicio. Así, el tratamiento no queda en pausa.
En el estudio analizamos su caso, reunimos la documentación médica y presentamos el reclamo con la urgencia que su salud necesita. Lo acompañamos en todo el proceso.
“La salud no puede esperar.”
¿Cuándo puede reclamar?
- La obra social o la prepaga rechaza un medicamento, un tratamiento o una cirugía que su médico indicó.
- Le ofrecen cubrir solo una parte de lo que necesita.
- Le demoran una autorización y su salud no puede esperar.
- Necesita una prestación por discapacidad y se la niegan o se la retacean.
¿Qué se puede reclamar?
- Medicamentos de alto costo o fuera del vademécum.
- Terapias y tratamientos.
- Cobertura por discapacidad, con Certificado Único de Discapacidad (CUD).
- Cirugías complejas e internaciones.
- Prótesis, órtesis, audífonos, bombas de infusión e insumos.
- Internación domiciliaria o institucional.
- Residencia geriátrica y vivienda asistida.
- Fertilización asistida.
- Tratamientos de trastornos alimentarios.
- Tratamientos oncológicos, de VIH, autismo y diabetes, entre otros.
- Acompañamiento terapéutico, transporte, maestra integradora y centro de día.
Afiliaciones y continuidad de la cobertura
El amparo también sirve cuando el problema no es una prestación puntual, sino la cobertura misma:
- Rechazo de la afiliación por enfermedades preexistentes.
- Aumentos abusivos de la cuota.
- Negativa a mantener la cobertura al jubilarse.
- Cambio de plan sin su consentimiento.
Cómo lo acompañamos
Asesoramiento personalizado
Escuchamos su situación y revisamos la indicación médica y la respuesta de la obra social o la prepaga.
Inicio del amparo
Preparamos y presentamos la acción judicial con toda la documentación.
Medidas urgentes
Cuando la situación lo requiere, pedimos una medida cautelar para que la cobertura no tenga que esperar.
Acompañamiento
Seguimos el caso hasta el final y le explicamos cada novedad.
Documentación útil
- DNI y credencial de la obra social o la prepaga.
- Indicación o receta del médico tratante, con el diagnóstico.
- Historia clínica o estudios que respalden el pedido.
- La negativa por escrito, o constancias del pedido: mails, notas o capturas.
- Certificado Único de Discapacidad (CUD), si lo tiene.
Si no tiene todo, no se preocupe: lo vemos juntos en la consulta.
Preguntas frecuentes
¿Qué es un amparo de salud?
Es una acción judicial rápida para proteger el derecho a la salud cuando una obra social, una prepaga o PAMI niega o demora una cobertura. Está pensada para situaciones en las que esperar puede causar un daño.
¿Qué es una medida cautelar?
Es una orden provisoria del juez, que se pide junto con el amparo, para que la cobertura se brinde mientras se resuelve el juicio. Así, el tratamiento no queda en pausa.
¿Necesito que me rechacen por escrito para reclamar?
No siempre. Muchas veces la negativa llega de palabra o la respuesta nunca llega. En ese caso reunimos otras constancias del pedido, como mails, notas o capturas.
¿Puedo reclamar si tengo prepaga y no obra social?
Sí. Las prepagas también deben cumplir con las coberturas que les corresponden, y pueden ser demandadas con un amparo de salud.
¿Sirve también contra PAMI?
Sí. PAMI también debe brindar las prestaciones que corresponden y, si no lo hace, puede reclamarse con un amparo.
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Información general. No reemplaza el asesoramiento sobre su caso concreto.